Mise en candidature pour le Prix Jean-Bernard-Guindon

Mise en candidature

Avant de commencer à remplir ce formulaire, nous vous invitons à consulter la page web du Prix Jean-Bernard-Guindon pour obtenir toutes les informations à propos du Prix Jean Bernard Guindon

Veuillez aussi faire un survol des informations demandées afin de vous assurer d'avoir toutes les données et pièces justificatives en main (ex: coordonnées du ou de la candidate, pièces justificatives exigées, etc.).

Numéro d'identification

Renseignements sur la personne qui propose

Votre prénom

Votre nom de famille

Votre courriel

Votre numéro de téléphone

Je suis membre de l'ASCQ

Oui

Non

* Il n'est pas obligatoire d'être membre pour soumettre une candidature.

Coordonnées de la personne ou de l'organisation candidate

Prénom du ou de la candidat(e)

Nom du ou de la candidat(e)

Courriel du ou de la candidat(e)

Numéro de téléphone du ou de la candidat(e)

Le ou la candidate(e) est membre de l'ASCQ

Oui

Non

* il est obligatoire d'être membre actif de l'ASCQ pour être mis en candidature.

Description sommaire de la contribution exceptionnelle à la sécurité civile

Veuillez indiquer en point de forme les principales contributions au domaine de la sécurité civile. La description détaillée des contributions et de leur impact sur le domaine de la sécurité civile doit être précisé dans la lettre accompagnant ce formulaire.

Pièces jointes

Veuillez joindre une lettre dans laquelle vous présentez la candidature, ses réalisations et son apport exceptionnel en matière de sécurité civile.

Veuillez joindre une photo haute résolution du ou de la candidat(e).

Vous pouvez joindre tout document qui peut appuyer la candidature (exemple : article de médias, liste de distinctions reçues, appui d’élu à la candidature, etc.). Pour joindre plusieurs documents, svp créer un fichier .ZIP avec tous les documents afin de les télécharger en un fichier.

Déclaration d'authenticité

Les formulaires transmis électroniquement sont considérés comme étant signés lorsque les cases suivantes de la déclaration sont cochées:

En fonction des renseignements connus et accessibles, je certifie que les informations fournies sont exactes.

Oui

Je suis au courant que le jury a le droit de demander des documents supplémentaires au besoin, afin d’analyser La candidature. Je suis en accord et je serai prêt à envoyer d'autres documents au besoin.

Oui